치매 , 장기 요양 등급 신청 시 준비해야 할 핵심 자료

장기요양등급은 고령자 또는 특정 질병 치매등을 앓고 있는 사람에게 요양 서비스를 제공하기 위한 제도이다.

이 등급을 받으면 요양보호사 파견, 요양시설 이용, 의료비 감면 등 다양한 실질적 혜택을 누릴 수 있는 것이다. 하지만 많은 보호자들이 신청 과정을 단순하게 생각해, 필요한 자료를 충분히 준비하지 못한 채 신청해 등급이 낮게 나오거나 아예 등급 부여가 되지 않는 경우가 많은 것으로 알려져 있다.

 

치매로 장기요양등급 판정은 단순한 의사 진단서만으로 결정되지 않으며, 방문조사 시 평가 항목에 영향을 줄 수 있는 증빙 자료와 일상기록의 준비 여부가 등급에 직접적인 영향을 미치게 된다.

이 글에서는 실제 현장에서 장기요양등급을 신청할 때 반드시 준비해야 할 핵심 자료를 정리하고, 그 이유와 활용 방법까지 함께 알아보도록 하자.

 

 

최근 6개월 이내 진단서 또는 소견서

 

 

등급 신청에 있어 가장 기본적인 자료는 바로 최근 발급된 의사의 진단서 또는 소견서로 알려지고 있다. 많은 보호자들이 “진단서만 있으면 등급이 잘 나오겠지”라고 생각하지만, 실상은 그렇지 않은 경우가 더 많다고 한다.

 

진단서는 대상자의 주요 질병 상태를 기록한 의료문서이며, 특히 치매, 뇌졸중, 파킨슨병, 골절 등 신체 기능이나 인지 기능 저하와 관련된 내용이 포함되어 있어야 한다. 단순히 고혈압, 당뇨 같은 만성질환만 기재된 경우에는 방문조사 시 높은 등급을 받기 어렵다고 한다. 또한 의사의 의견에 “일상생활 수행에 현저한 제약이 있음”, “기억력 저하로 혼자 외출 시 귀가 어려움”,“배뇨·배변 실수로 보호자 상시 감독 필요” , “인지기능 저하로 인해 혼자 생활 어려움” 등 구체적인 기능 저하 표현이 포함되면 평가 점수에서 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것이다. 가능하다면 신경과 또는 재활의학과, 정신건강 의학과에서 받은  전문의 소견서를 첨부하는 것이 더 효과적인 것으로 확인된다. 여기서 핵심은 질병이 아닌 기능 저하 상태의 언급 여부에 따라 결정될 수 있을 것이다.

 

병원 진료기록 요약지 또는 입퇴원 기록

 

 

단순한 진단서 외에도 실제 치료 이력이 중요한 것으로 알고 있다. 특히 최근 1년 이내에 입원 또는 외래 치료를 반복한 내역은 의학적 중증도를 설명하는 자료로 간주될 수 있을 것이다.

예를 들어 치매 환자가  낙상으로 병원에 입원했거나, 폐렴 치료를 장기적으로 받은 이력이 있다면, 이는 혼자 생활하기 어려운 신체적 제한을 간접적으로 보여주는 중요한 근거가 될 수 있다고 한다.

 

건강보험공단에서는 의료급여관리시스템을 통해 일부 기록을 조회할 수 있지만, 본인이 직접 준비한 병원 기록은 훨씬 더 상세하고 빠르게 활용될 수 있기 때문이다.

특히, 등급 판정 항목은 의료적 진단보다도 ‘실제 일상 기능 저하’에 무게를 두기 때문에, 입퇴원 시 기록에는 보행 여부, 간병 필요 여부, 퇴원 후 주의사항 등이 기재되므로, 방문조사자에게 설명할 때 매우 유용할 수 있을 것이다.

 

 

낙상, 실금, 실종 등 문제행동 관련 사례 기록지

 

 

의외로 많은 분들이 준비하지 않는 것이 바로 일상 중 발생한 문제행동 기록지일 수 있다. 치매등급, 장기요양등급 평가 항목에는 실제로 ‘배회’, ‘낙상 위험’, ‘실금 빈도’, ‘타인에 대한 공격성’, ‘이상행동 빈도’ 등이 포함되어 있지만,  보호자가 이 내용을 구체적으로 증명하지 않으면 점수 반영이 되지 않거나 축소 반영될 수 있다고 한다.

 

따라서 평소에 낙상한 날짜, 시간, 장소, 실금 빈도, 밤에 자주 일어나는 횟수, 갑작스러운 폭언이나 방향감각 상실 사례 등을 간단하게 메모해 두고, 신청 시 조사자에게 제공하는 것이 매우 중요할 것이다.

 

예시 5월 8일 오전 8시: 화장실 못 찾고 거실 바닥에 실금

        5월 15일 오후 2시: 배회 후 2시간 외출 중 실종, 지구대에서 발견

        6월 1일: 낙상 후 엉덩이 타박, 진료 기록 있음 등으로 작성 

이러한 자료는 단순 진술보다 훨씬 신뢰도가 높고, 평가자가 ‘기능 저하의 반복성’과 ‘보호자 감독의 필요성’을 판단하는 데 결정적인 역할을 할 수 있을 것이다.

 

장기요양등급 신청 전 준비해야 할 나머지 핵심 자료

 

약 처방전 또는 복약 기록지

 

치매 환자의 복약 상태는 복합질환 여부, 스스로 관리 가능성을 판단하는 중요한 근거될 수 있다고 한다. 만약 환자가 아리셉트, 에빅사, 레미닐 등 치매약 외에도 고혈압, 당뇨, 고지혈증 약을 다수 복용 중이라면, 약 복용 시간표, 처방전, 보호자 복약 관리 기록 등이 등급 판정에서 유리하게 작용할 수 있을 것이다.

특히 보호자가 대신 복용을 챙기고 있는 상황이라면, 이는 스스로 일상생활이 어렵다는 간접 증거가 될 수 있기 때문이다.
약 이름, 복용 횟수, 관리 방식 등을 간단히 표로 정리해 제시하는 것이 도움이 될 수 있을 것이다.

영상 자료 또는 사진 기록

치매 환자의 낙상 직후 사진, 욕창이 생긴 부위, 실내에 안전바를 설치한 장면, 미끄러짐 방지 매트 설치 등은 보호자가 얼마나 안전조치에 노력했는지를 보여주는 정황 자료가 될 수 있다고 한다. 실제 사례에서 생활환경 사진을 보여준 가족이 방문조사 점수에서 가산점을 받은 경우도 있을 것이다.

일상생활 기록지 (ADL 기록표 형태)

식사, 목욕, 옷 입기, 배변 관리, 외출 여부 등을 하루 단위로 기록한 간단한 표는, 방문조사 1회만으로 파악할 수 없는 생활 정보를 보완해 줄 수 있을 것이다. 특히 대상자의 일관된 패턴을 보여주기 때문에 점수의 객관성을 높여 줄 수 있다고 한다.

기존 요양서비스 이용 내역 또는 타 제도 이용 확인서

이미 방문요양, 주야간보호센터, 데이케어 등을 이용하고 있었다면 해당 내역을 정리해 두는 것이 좋은 방법일 수 있을 것이다.

이는 이미 돌봄 서비스가 필요하다는 사회적 증거로 작용할 수 있으며, 장기요양등급의 필요성을 명확히 보여줄 수 있다.

또한 기초연금, 장애등급 여부 등을 함께 제시하면 복합적인 지원 필요성을 강조할 수 있다고 한다.